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子宫肌瘤
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子宫肌瘤会带来哪些危害?该怎么治疗?

2017年11月18日      家庭医生在线

子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的良性肿瘤,可单独出现也同时发于多处,多数人症状。

而一些患者也会出现以下临床表现特点:

1、月经改变

月经改变是子宫肌瘤最常见的表现,患者可有月经周期缩短、经量增加、经期延长等表现,部分患者还可出现不规则阴道出血

2、压迫症状

一些患者可出现压迫症状,如肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频排尿困难尿潴留便秘;肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,压迫输尿管时可引起输尿管或肾盂积水;如肌瘤压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。

3、腹痛

患者一般多表现为下腹坠胀、腰背酸痛等症状,多无腹痛。但当肌瘤发生蒂扭转时,患者可出现急性腹痛;出现肌瘤红色变性时患者可表现为剧烈腹痛,且伴有发热。

4、不孕

黏膜下肌瘤可影响受精卵着床或导致早期流产;较大的肌壁间肌瘤可造成机械性阻碍或宫腔变形,也会影响受精卵着床或导致早期流产。

哪些原因可能引起子宫肌瘤?

1、肥胖

近年来研究发现,肥胖与子宫肌瘤的发病率呈正相关。且妇女每增加10kg的体重可增加21%患子宫肌瘤的风险,或每增加1单位体重指数可增加6%患子宫肌瘤的风险。

2、年龄

晚生育期年龄常被认为是子宫肌瘤发病的高危年龄。

这种年龄常为40岁左右接近围绝经期,在此期间可能存在卵巢排卵功能障碍,同时也可能是妇女在此期间已有20~30年雌、孕激素累积作用的结果。

3、口服避孕药

目前研究发现,口服避孕药是否能增加子宫肌瘤的发病率,主要视口服避孕药的雌、孕激素组成成分而定。

如果是含有高效高剂量孕激素为主的口服避孕药,则可降低子宫肌瘤的发病率;相反,则可提高子宫肌瘤的发病率。

如在较早的年龄(<13~16岁)使用口服避孕药,则可明显增加子宫肌瘤的发病率。

4、饮食

尽管饮食与子宫肌瘤发病的相关性常不引起人们重视,但有研究报道,主食为动物食物的妇女,其子宫肌瘤的发病率显著高于主食为绿色蔬菜的妇女。

另外,多食维生素特别是维生素也可降低子宫肌瘤的发病率。

5、种族差异

研究表明,美国黑人患子宫肌瘤的发病率是白人的3.4倍。而东方人子宫肌瘤的发病率又低于西方人。

进一步研究发现,美国黑人体内有高水平的雌酮、雌二醇和游离雌二醇,从而可能促进子宫肌瘤的发生。

6、精神因素:

工作过度紧张、压力过大或家庭不和,情感受创,情绪不佳等都可能引起卵巢功能紊乱,导致子宫肌瘤发生。

哪些方法可以治疗?

1、随诊观察

如患者无明显症状,肌瘤不大(一般子宫不超过孕3个月大),且无恶变征象,可定期随诊观察。

2、药物治疗

(1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等。GnRH-a 不宜长期持续使用,一般用3-6个月,以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。

(2)米非司酮是一种孕激素拮抗剂,近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤,可使肌瘤体积缩小,但停药后肌瘤多再长大。

(3)达那唑用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害,此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。

(4)他莫昔芬(三苯氧胺)可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大,甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌,应予以注意。

(5)雄激素类药物常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素),可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量,以免引起男性化。

在子宫肌瘤患者出血期,若出血量多,还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等),可起到一定程度的辅助止血作用。

3、手术治疗

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术,可经腹部亦可经阴道进行,也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。

(1)肌瘤切除术将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术,主要用于40岁以下年轻妇女,希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。

(2)子宫切除术子宫>2.5个月妊娠大小,症状明显者,肌瘤有恶性变可能者,无生育要求,宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除,年龄较大,尤其伴宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者,以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。

(责任编辑:黄超宏 )

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